Τι είναι ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης
Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι ο 7ος πιο συχνός καρκίνος στον ανδρικό πληθυσμό και ο 11ος στον γενικό πληθυσμό. Η νόσος, η οποία εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 40 ετών, διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα της διερεύνησης της καταγγελίας για αιμορραγία στα ούρα. Ο όγκος της ουροδόχου κύστης μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MR) ως αποτέλεσμα παραπόνων όπως ανώδυνη θρομβωμένη αιμορραγία στα ούρα, κάψιμο στα ούρα και συχνοουρία.
Ωστόσο, για οριστική διάγνωση, αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν μια κλινική διάγνωση μαζί με την ενδοσκοπική διαδικασία της ουροδόχου κύστης, που ονομάζεται κυστεοσκόπηση, και ο όγκος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας λαμβάνεται σε παθολογική εξέταση με εκτομή (απόξεση) με τη βοήθεια ηλεκτροκαυτηρίασης (TUR). ή λέιζερ. Η τελική διάγνωση είναι ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης μετά από παθολογική εξέταση.
Διάγνωση καρκίνου της ουροδόχου κύστης
Στην αρχική διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, μπορεί να ανιχνευθεί ως τοπική ασθένεια ή διάχυτη ασθένεια. Οι τοπικές παθήσεις, από την άλλη, χωρίζονται σε δύο ομάδες, όπως αυτές με εξάπλωση στον μυ της ουροδόχου κύστης και εκείνες χωρίς. Ασθένειες χωρίς τοπική και μυϊκή εξάπλωση ακολουθούνται από ενδοκυστική χορήγηση φαρμάκου (όπως χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία) και διαλείπουσα ενδοσκόπηση κύστης για τουλάχιστον 5 χρόνια.
Εάν ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης με τοπικό και εξαπλωμένο στον μυ της ουροδόχου κύστης είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση ως προς τη γενική κατάσταση, η επέμβαση αφαίρεσης της κύστης και δημιουργίας νέας κύστης από τα τμήματα του εντέρου (ριζική κυστεκτομή) Εγινε.
Ιατρικές (χημειοθεραπεία) και ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) ογκολογικές θεραπείες εφαρμόζονται για τη νόσο που έχει εξαπλωθεί στον μυ της ουροδόχου κύστης που δεν είναι κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση και για την ασθένεια που έχει εξαπλωθεί σε όλο το σώμα.
Ανοικτή Ριζική Κυστεκτομή
Αφαίρεση της κύστης με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
Είναι μια επέμβαση που γίνεται σε περίπτωση προχωρημένου σταδίου καρκίνου της ουροδόχου κύστης (νόσος που έχει εξαπλωθεί στον μυ της ουροδόχου κύστης και στα βαθιά στρώματα της κύστης) και εάν επεκτείνεται σε κοντινά όργανα (όπως προστάτης, μήτρα, κόλπος).
Ο καθαρισμός του εντέρου και η από του στόματος σίτιση διακόπτονται 1-3 ημέρες πριν την επέμβαση (διατίθενται διαφορετικά πρωτόκολλα). Προκειμένου οι ασθενείς να αναρρώσουν γρήγορα στην μετεγχειρητική περίοδο, το πρωτόκολλο βραχείας εντέρου στην κλινική μας ρουτίνα και η αποφυγή φαρμάκων που επιβραδύνουν τις κινήσεις του εντέρου, όπως αναισθητικά και παυσίπονα (''Πρωτόκολλο ERAS'') παρέχει γρήγορη επιστροφή στην κανονική ζωή.
Σε μια επέμβαση ανοιχτής ριζικής κυστεκτομής που εκτελείται με τομή 10-12 cm που εκτείνεται από τον ομφαλό μέχρι την περιοχή των γεννητικών οργάνων, η ουροδόχος κύστη, ο προστάτης αδένας, τα σπερματοδόχα κυστίδια και οι λεμφικοί σταθμοί γύρω από την κύστη αφαιρούνται συνήθως σε άνδρες ασθενείς. Στους ουρητήρες, που είναι τα κανάλια όπου τα νεφρά παροχετεύουν τα ούρα στην ουροδόχο κύστη, όλοι οι ιστοί αποστέλλονται σε παθολογία με αποκοπή από το τμήμα που βρίσκεται κοντά στην κύστη. Στη γυναίκα ασθενή εκτός από την ουροδόχο κύστη αφαιρούνται και αποστέλλονται για παθολογική εξέταση εκτός από την ουροδόχο κύστη, μήτρα (μήτρα), ωοθήκες, σωλήνες και άνω 1/3 του κόλπου, οι λεμφικοί σταθμοί και τα τελευταία τμήματα των ουρητήρων.
Εάν δεν υπάρχει εξάπλωση, η ουρήθρα (το τελευταίο κανάλι εξόδου όπου τα ούρα ταξιδεύουν μετά την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη) δεν αφαιρείται σε άνδρες και γυναίκες. Οι σωλήνες που αποστραγγίζουν τα ούρα από το νεφρό συνήθως διοχετεύονται στο δέρμα (κοιλιακό δέρμα) ή στην ουρήθρα (στην κανονική έξοδο) χρησιμοποιώντας εντερικά τμήματα προκειμένου να διασφαλιστεί η απέκκριση των ούρων από το σώμα.
Σύμφωνα με τη γενική συστηματική αξιολόγηση του ασθενούς πριν την επέμβαση, φυσική εξέταση, έκθεση της ενδοσκόπησης, παθολογικές εκθέσεις, ακτινολογική εξέταση και εάν οι ασθενείς είναι κατάλληλοι κατά την επέμβαση, μπορεί να τοποθετηθεί η κύστη από το έντερο. στη φυσιολογική της ανατομική θέση ως «ορθοτοπική κύστη» και οι ασθενείς μπορούν να ουρήσουν από την κανονική έξοδο.
Σε ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για ορθοτοπική κύστη στην προεγχειρητική αξιολόγηση, με την τεχνική ''ιλεϊκού βρόχου'', που είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος στον κόσμο, τα ούρα του ασθενούς διοχετεύονται στο δέρμα της κοιλιάς με γέφυρα από το λεπτό έντερο. Αυτή η στομία, που γίνεται μόνιμα, διατηρείται σε κλειστό σύστημα με τη βοήθεια σάκου και προσαρμογέα ουροστομίας. Αδειάζουν τα ούρα στην τσάντα στην τουαλέτα σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Οι ασθενείς συνήθως βγαίνουν με 2 συστήματα παροχέτευσης για να βγάλουν και να ακολουθήσουν τις μετεγχειρητικές συσσωρεύσεις. Η τομή που γίνεται στην κοιλιακή χώρα κλείνει αισθητικά με ελάχιστες ουλές. Παραμένουν υπό παρακολούθηση στο νοσοκομείο για 5-7 ημέρες συνολικά και παρακολουθούνται στενά. Σε ό,τι αφορά τη γενική κατάσταση μετά την επέμβαση, μερικές φορές μετά από παραμονή 1 ημέρας στην εντατική, όλες οι θεραπείες φροντίδας και φαρμακευτικής αγωγής στην ενδονοσοκομειακή υπηρεσία γίνονται σύμφωνα με το πρωτόκολλο ERAS (Enhanced Recovery After Radical Surgery) και επέστρεψε στην κανονική ζωή το συντομότερο δυνατό.
Η επιτυχία της επέμβασης ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής, που συνήθως διαρκεί 4-6 ώρες συνολικά, εξαρτάται από τα ογκολογικά και λειτουργικά της αποτελέσματα. Αυτά τα αποτελέσματα είναι ευθέως ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού και της ομάδας του. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μετεγχειρητικής παθολογικής έκθεσης, ασθενείς που δεν χρειάζονται πρόσθετη θεραπεία (ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία) παρακολουθούνται στενά όσον αφορά την υποτροπή ή τα μακρινά άλματα τα πρώτα 5 χρόνια.
Ρομποτική Ριζική Κυστεκτομή
Αφαίρεση κύστης με τη βοήθεια ρομπότ
Η αρχή λειτουργίας των ρομποτικών συστημάτων στην ουρολογική χειρουργική είναι 5-6 οπές 1 cm στο κοιλιακό τοίχωμα, η κοιλιά φουσκώνεται και οι βραχίονες ρομπότ ενσωματώνονται στον ασθενή σε αυτή την περιοχή. Η επέμβαση γίνεται με χειρουργό που παρέχει απομακρυσμένη διαχείριση (κονσόλα) του ενσωματωμένου συστήματος και βοηθούς που τον βοηθούν στο κρεβάτι. Στις χειρουργικές επεμβάσεις ουρολογικού καρκίνου, η ρομποτική χειρουργική προτιμάται από τις ανοιχτές μεθόδους λόγω της υψηλής ποιότητας όρασης και της χαμηλής ποσότητας αιμορραγίας και των σύντομων περιόδων νοσηλείας. Όσον αφορά την ευκολία χρήσης και την άνεση, υπάρχει μια τάση να διαδοθεί λόγω της υπεροχής της έναντι της λαπαροσκοπικής μεθόδου (εργασία μέσα από τις οπές που ανοίγονται στο κοιλιακό τοίχωμα στο κεφάλι του ασθενούς). Το πιο σημαντικό μειονέκτημα είναι ότι είναι πιο ακριβό από όλες τις μεθόδους από άποψη κόστους.
Ο καθαρισμός του εντέρου και η από του στόματος σίτιση διακόπτονται 1-3 ημέρες πριν την επέμβαση (διατίθενται διαφορετικά πρωτόκολλα). Προκειμένου οι ασθενείς να αναρρώσουν γρήγορα στην μετεγχειρητική περίοδο, το πρωτόκολλο βραχείας εντέρου στην κλινική μας ρουτίνα και η αποφυγή φαρμάκων που επιβραδύνουν τις κινήσεις του εντέρου, όπως αναισθητικά και παυσίπονα (''Πρωτόκολλο ERAS'') παρέχει γρήγορη επιστροφή στην κανονική ζωή.
Στο πρώτο μέρος της επέμβασης ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής αφαιρούνται οι απαραίτητοι ιστοί για θεραπεία και σταδιοποίηση. Η τεχνική που πραγματοποιείται χωρίς καμία αλλαγή στις χειρουργικές αρχές στη ρομποτική ριζική κυστεκτομή είναι διαφορετική. Σε αυτή την επέμβαση, η κύστη και τα εξαρτήματά της (προστάτης, σπερματοδόχοι, κάτω άκρο των ουρητήρων στους άνδρες, μήτρα, ωοθήκες, σωλήνες και μέρος του κόλπου στις γυναίκες) αφαιρούνται με τη βοήθεια ενός ρομποτικού συστήματος. Και πάλι σε αυτό το σύστημα αφαιρούνται οι λεμφικοί σταθμοί της ουροδόχου κύστης.
Στο δεύτερο μέρος της επέμβασης, οι τεχνικές εκτροπής, οι οποίες εκτελούνται ως ορθοτοπική κύστη (επέμβαση που παρέχει ούρηση μέσω του φυσιολογικού ουροποιητικού πόρου) ή θηλιά ειλεού (άνοιγμα του τμήματος του εντέρου στο κοιλιακό τοίχωμα με τη χρήση γέφυρας), μπορούν να πραγματοποιηθούν και οι δύο. ανοιχτά και κλειστά με το ρομποτικό σύστημα. Σε αυτή την επέμβαση, εντερικό τμήμα 20-40 cm (συνήθως λεπτό έντερο) διαχωρίζεται από το εντερικό τοίχωμα διατηρώντας τα αγγεία του. Τα υπόλοιπα εντερικά τμήματα φέρονται πιο κοντά το ένα στο άλλο και συρράπτονται και διασφαλίζεται η συνέχεια.
Μια νέα ουροδόχος κύστη μπορεί να σχηματιστεί διπλώνοντας το έντερο πάνω του ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως γέφυρα στο δέρμα της κοιλιάς αφού οι ουρητήρες εισαχθούν σε αυτό το τμήμα. Οι ουρητήρες (κανάλι μεταφοράς από το νεφρό) διοχετεύονται στη νέα κύστη (ορθοτοπική κύστη) και η νέα ουροδόχος κύστη συνδυάζεται με την ουρήθρα (η τελευταία σήραγγα εξόδου των φυσιολογικών ούρων) για να επιτρέψει στους ασθενείς να ουρήσουν ανατομικά. Το δεύτερο μέρος αυτής της λειτουργίας μπορεί να γίνει ρομποτικά ή ανοιχτά. Η διενέργεια ρομποτικής χειρουργικής εξαρτάται από την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας και την κατάσταση του ασθενούς. Οι τομές που γίνονται για τα κανάλια εργασίας στην κοιλιά κλείνονται αισθητικά με τρόπο που αφήνει ελάχιστες ουλές.
Οι ασθενείς συνήθως βγαίνουν με 2 συστήματα παροχέτευσης για να βγάλουν και να ακολουθήσουν τις μετεγχειρητικές συσσωρεύσεις. Παραμένουν υπό παρακολούθηση στο νοσοκομείο για 5-7 ημέρες συνολικά και παρακολουθούνται στενά. Σε ό,τι αφορά τη γενική κατάσταση μετά την επέμβαση, μερικές φορές μετά από παραμονή 1 ημέρας στην εντατική, όλες οι θεραπείες φροντίδας και φαρμακευτικής αγωγής στην ενδονοσοκομειακή υπηρεσία γίνονται σύμφωνα με το πρωτόκολλο ERAS (Enhanced Recovery After Radical Surgery) και επέστρεψε στην κανονική ζωή το συντομότερο δυνατό.
Η επιτυχία της επέμβασης ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής, που συνήθως διαρκεί 4-6 ώρες συνολικά, εξαρτάται από τα ογκολογικά και λειτουργικά της αποτελέσματα. Αυτά τα αποτελέσματα είναι ευθέως ανάλογα με την εμπειρία του χειρουργού και της ομάδας του. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μετεγχειρητικής παθολογικής έκθεσης, ασθενείς που δεν χρειάζονται πρόσθετη θεραπεία (ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία) παρακολουθούνται στενά όσον αφορά την υποτροπή ή τα μακρινά άλματα τα πρώτα 5 χρόνια.